Объединение добровольных спасателей ЭКСТРЕМУМ

Общие косяки.

1) многие не передают инфу об осмотре пришедшим на смену напарникам, и те обследуют пациента повторно, в результате иногда одного пострада ощупывали по 2-3 раза

Рекомендуется: налаживать коммуникацию между членами команды. Если это не этап сортировки - передавать пострада с рук на руки, а не убегать от него куда-то дальше в надежде, что сейчас его найдёт напарник и разберётся (исключение - приказ капитана, когда прямым текстом по рации говорится "бросайте этого и бегите туда-то")

А если это этап сортировки - маркировать пострада каким-то образом, прежде, чем его покинуть, чтобы нашедший его напарник мог понять, осмотрен ли человек и если да - то с каким результатом.

2) некоторые работали без перчаток, по кр мере с манекеном.

Рекомендуется: перчатки - всегда!! Желательно не использовать при осмотре пострадавших и СЛР немедицинские резиновые перчатки (у кого-то были технические оранжевые)

3) Почти все плохо дышали амбушкой (без плотного прилегания маски и/или с чрезмерным давлением маской на лицо пациента/манекена)

Рекомендуется:
- если СЛР в одно лицо - просто качать без вентиляции часто более эффективно, чем прыгать туда-сюда (а прыгать многим приходилось ибо пострад лежал очень неудобно). И это официально разрешено.
- отработать наложение маски, тогда не придётся так сильно прижимать её к лицу пострада (особенно учитывая, что это далеко не всегда помогает)
- если не получается дышать амбушкой - можно дышать через переходник с фильтром от той же амбушки (т.е. фактически "рот-в-рот, но через фильтр)

4) когда качали манекен - почти у всех был стук - значит, слишком низко ставили руки на грудину +/- слишком сильно давили.

Рекомендуется: по возможности больше тренироваться на манекене с обратной связью под присмотром грамотного инструктора

5) Довольно грубый первичный и повторный осмотр - повсеместно.

Это не вина, а скорее беда, потому что так везде учат. Т.е. учат делать как можно быстрее но при этом не рассказывают, что треснувший таз можно легко доломать если давить на него с той силой, что учат, и точно также можно сместить обломки костей при закрытом переломе рук/ног, переломах ребер и свода черепа. А не рассказывают - потому что далеко не все инструктора вообще щупали поломанных людей и знают, что это такое и как это правильно делать.

Рекомендуется: помнить о том что быстрый осмотр не равно "осмотр с чрезмерным усилием", он должен быть быстрым, но очень аккуратным.

6) При первичном осмотре пациента часто проверяли наличие пульса и дыхания и говорили об этом судье, но не озвучивали частоту дыхания и пульса (хотя бы примерную), хотя за 10 секунд это возможно оценить хотя бы на уровне "часто/редко". Отсюда выходила логическая цепочка: "Дыхание и пульс есть + без сознания => кладём в боковое сохранное и бежим дальше"
С одной стороны на момент сортировки это верно, с другой стороны, это происходило не только во время сортировки, но и во время уже более длительной работы с пациентом.
Т.е. не оценивая частоту пульса и дыхания команды недополучали сведений и недооценивали тяжесть состояния (т.е. у неск команд он все время этапа числился как просто "без сознания")
Те команды, что считали пульс и чсс - практически мгновенно правильно диагностировали внутреннее кровотечение.

Рекомендуется: помнить, что важно не только наличие пульса/дыхания, но и их характеристики (частота, глубина и проч)

7) никто (!!) не осмотрел ноги под штанами пострада с тупой травмой живота, кроме одного спасателя - но и тот заглянул под штаны мельком и ничего там не увидел (а там были здоровенные синяки на бедрах). Соотв при повороте в боковое сохранное и прочих перемещениях пациента тягали за эти ноги так, будто они здоровые, и иногда "доламывали" (хотя мы старались в этом плане не зверствовать)

Рекомендуется: если вы срезаете рубашку чтобы осмотреть торс пациента (что логично, т к. пациент без сознания не реагирует на боль при ощупывании, и значит желательно максимально осмотреть визуально), то почему не продолжить начатое и не разрезать штаны.

8) никто не закрывал водительскую дверцу машины кроме пары человек. Просто почему-то не догадывались- воспринимали её как несмещаемый объект. В итоге и слр приходилось делать в очень неудобном тесном пространстве, прыгая через ноги и тело пациента/манекена. Закрытая дверца существенно облегчала положение тем, кто догадывался её закрыть

Рекомендуется: перед оказанием помощи всегда постараться обеспечить свою безопасность, безопасность пациента и удобство работы максимально, насколько это возможно.

9) оставление пострада "без сознания" на солнце либо же на ветру в разрезанной рубахе (несмотря на дневную жару, вечером долго и неподвижно лежать на земле было уже не оч уютно, + мошка и комары)

Рекомендуется: не забывать об этих вещах, это очень важно, особенно если пациент тяжёлый (кровотечение, политравма и проч)

10) оставление зелено-желтых пострадов сидеть рядочком втроем-вчетвером без присмотра хотя бы одного спасателя. Но это обычно случалось только при острой нехватке ресурсов

Рекомендуется: оставлять таких людей хотя бы под присмотром одного спасателя, занимающегося тяжёлым пострадом (так сделала команда Даши Крыловой, и в целом я считаю справилась). Да, плохо когда зелёные сидят и наблюдают, например, СЛР, но это лучше чем оставлять их вообще одних где-то за углом.

11) Редкое измерение параметров у пострадов, оставленных под мониторинг. Т.е спасатели, функцией которых было мониторировать 2-3 зелено-желтых пострадов или одного тяжелого часто просто сидели рядом и долгое время (по 10-15 мин) не перепроверяли показатели. Если с зелёными и желтыми это еще норм (в сознании => дышит и сердце стучит, поплохеет - скажет сам или увидим), то с тяжелыми без сознания так нельзя, там нужен контроль каждые 3-5 мин чтобы вовремя отловить момент ухудшения и/или оценить скорость ухудшения. Смысла просто сидеть рядом с ним нет никакого.

12) Порой недостаточно активная и эффективная коммуникация с пострадавшими. Т.е. спасатели ждут инициативы в рассказе от пострада, или ждут что пострад догадается о сути не очень точно сформулированного вопроса и правильно на него ответит. Отсюда искажение получаемый инфы. Но я понимаю что это навык, который присутствует только у людей, часто занимающихся опросами. Тем, кто мало и редко контактирует с незнакомыми людьми, проводить толковые опросы сложно

Рекомендуется: заготовить заранее и иметь при себе шаблоны опросников, чаще практиковаться (можно просто в свободное время на друзьях), чтобы схема опроса уложилась в голове.
Не надеяться на память, записывать все полученные данные в блокнот

Возражения принимаются.

_________________
Анна Чернякова
92I 44З 5OI9
м.Московская

Из частных косяков запомнила такие:

- Измерение АД на предплечье.
- диагностика пневмоторакса (и попытка дальнейшего ведения пациента как пациента с пневмотораксом) у пострада с тупой травмой живота без выслушивания лёгких, т.е. только по локализации синяка слева на нижних ребрах и верхней части живота
- применение лекарственных средств без уточнения аллергоанамнеза (случай не требовал экстренного применения ЛС, пациент был зелено-желтый, доступный контакту)

_________________
Анна Чернякова
92I 44З 5OI9
м.Московская